Методы удлинения конечностей

До и после оперативного удлинения ног, совмещенного с коррекцией деформации)Ключевые моменты:

  • Постепенное отвлечение предлагает преимущества уменьшенного повреждения нервно-сосудистых структур и позволяет удлинить кость
  • Ограничение биологического повреждения кости во время остеотомии / кортикотомии важно для развития здоровой регенерации кости
  • Гибридные подходы, когда внешний фиксатор используется в сочетании с гвоздем или пластиной, могут уменьшить продолжительность внешнего фиксатора
  • Внутренние удлиняющие ногти обещают более низкую заболеваемость и меньшую частоту осложнений, но необходимы дальнейшие исследования для оценки их эффективности.

Описание:

   Показания к удлинению конечностей со временем значительно изменились. В то время как устройства и технологии развивались медленно в течение последних нескольких десятилетий, с недавним введением внутренних магнитно удлиненных гвоздей может быть заметный прогресс. Советуем вам сайт компании cosmcenter, перейдя по ссылке далее http://www.cosmcenter.com/limblength.php вы сможете узнать как увеличить рост!

  Методы удлинения конечностей были первоначально разработаны для коррекции несоответствия длины конечностей (Sabharwal, 2015). Косметическое удлинение вызывает все больший интерес и остается противоречивым.

Острое против постепенного удлинения конечностей

    Удлинение конечности можно проводить остро или постепенно. Это может быть сделано с внутренней фиксацией, внешней фиксацией или комбинацией обоих.

Острое удлинение конечностей

     Ранние попытки удлинения конечностей были через острое удлинение. Codivilla выполнил поперечную остеотомию, через которую было выполнено интраоперационное отвлечение. Разрыв поддерживался путем применения до 75 кг тяги к коже гипсовой повязкой (Codivilla, 1905). В современной истории методы острого отвлечения были описаны несколькими авторами. Cauchoix и Morel в 1978 году описали метод острого удлинения бедренной кости с внутренней фиксацией с использованием пластины и винтов (Cauchoix, 1978). 

    Основные осложнения могут быть связаны с острым удлинением конечностей, в том числе с острым повреждением нерва, с острым повреждением сосудов, с отсроченным соединением или несращением, требующим пересадки кости, и последующей неудачей имплантата. Эти проблемы, в дополнение к ограниченному количеству удлинения, привели к ограниченному использованию острого удлинения в современной практике. 

    Транслиакриальное удлинение - это метод острого удлинения, который был описан многими авторами и до сих пор используется для коррекции несоответствия длины ног у пациентов с дисплазией вертлужной впадины или фиксированным перекосом таза. Миллис и Холл в 1979 г. описали модифицированную безымянную остеотомию и сообщили о средней величине удлинения 2,3 см при использовании острого транслиакального удлинения. При этой технике обязательна тенотомия илиопсоаса (Millis, 1979).

Постепенное удлинение конечностей

     Постепенное удлинение включает общие принципы (1) остеотомии, сохраняющей низкую энергию надкостницы, и (2) последующей медленной прогрессирующей дистракции концов кости. Тип остеотомии, время, степень отвлечения и устройство отвлечения могут широко варьироваться (Yasui, 2000). Постепенное удлинение является стандартным вариантом и находится в центре внимания остальной части статьи.

Техники постепенного удлинения конечностей 

Физиальное отвлечение  

     Физиальная дистракция включает постепенную дистракцию ростовой пластинки (физис) у скелетно-незрелых пациентов. Это также называется эпифизарной дистракцией, дистракционным эпифизиолизом, эпифизиолизом или хондродиатазом (Ring, 1958; Zaziyalov, 1967).   

    Де Бастиани в 1986 году ввел термин «хондродиатаз», который включает в себя отвлечение физиологического отдела без отделения физического. Де Бастиани и его коллеги пришли к выводу, что хондродиастаз с использованием медленного и регулярного отвлечения 0,5 мм / день может стимулировать метафизарную окостенение, не вызывая трещин или отделения ростовой пластинки (Franke, 1990).  

    Физиальная дистракция и хондродиастаз играют ограниченную роль в удлинении конечностей у детей по нескольким причинам. Дети могут испытывать сильную боль из-за отделения физического тела. Сегментарная фиксация в проксимальном отделе большеберцовой кости и дистальном отделе бедренной кости может быть внутрисуставной и может нести риск инфицирования штыревого тракта и септического артрита. Кроме того, закрытие физиологической точки зрения часто происходит после дистракции физической жидкости. Обнаружено, что хондродиастаз имеет худшие результаты по сравнению с метафизарной кортикотомией и каллотазом (Franke, 1990; Reichel, 1996).

Отвлечение Остеогенез       

     Большинство современных методов удлинения костей основаны на общих принципах остеотомии и последующей медленной прогрессивной дистракции с использованием устройства внешней фиксации (Yasui, 2000). 

    Илизаров в 1951 году начал разрабатывать свои методы «дистракционного остеогенеза». Он разработал процесс регенерации новой кости (называемый регенератом) и мягких тканей под действием медленного и постепенного отвлечения. Постепенное растяжение на живой ткани создает стрессы, которые могут стимулировать и поддерживать регенерацию и активный рост определенных структур ткани, называемых «законом напряжения напряжения» (Илизаров, 1989; Патерсон, 1990). 

Техника остеотомии

     Илизаров выполнил чрескожную субпериостальную «кортикотомию», предполагая, что сохранение интрамедуллярного кровоснабжения важно для качества формирования новой кости (Paterson, 1990). 

    Де Бастиани описал субпериостальную остеотомию, выполненную в режиме низкой энергии с множеством отверстий и остеотомом. Он также рекомендовал сохранить надкостницу и восстановить ее после завершения остеотомии (De Bastiani, 1987; Aldegheri, 1993, 1997). 

    Paley et al. описал чрескожную технику Gigli, при которой пила Gigli пропускалась подкостно для завершения остеотомии (Paley, 1991).

    Frierson et al. В исследовании на животных было продемонстрировано, что удлинение кости может быть успешно достигнуто после полного разреза медуллярного канала и что нет никакой гистологической или рентгенографической разницы между кортикотомией, описанной Илизаровым, и поперечной остеотомией, описанной Де Бастиани (Aldegheri, 1994). 

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

© 2017 Здорово-так. Сайт о здоровом питании и образе жизни.